肥胖高血压降压药首选问

肥胖高血压患者降压药首选以血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）为主，其兼具降压效果与改善代谢、保护靶器官作用，尤其适用于合并糖脂代谢异常、慢性肾病者；若无禁忌症，钙通道阻滞剂（CCB）或利尿剂可作为备选，需结合个体代谢及器官功能状态综合选择。

一、合并糖脂代谢异常的肥胖高血压

这类患者优先选ACEI或ARB，可改善胰岛素敏感性、降低血糖，避免非选择性β受体阻滞剂加重胰岛素抵抗；利尿剂（如氢氯噻嗪）需谨慎，必要时小剂量联用需监测代谢指标。

二、合并慢性肾病的肥胖高血压

ACEI/ARB为首选，可降低尿蛋白、延缓肾功能进展，研究显示其降低终末期肾病风险达30%；不耐受者可选CCB（如氨氯地平），需监测肾功能及血钾，避免联用肾毒性药物。

三、老年肥胖高血压

优先选ACEI或ARB，靶器官保护作用明确；血压控制不佳时联合长效CCB，避免β受体阻滞剂（如美托洛尔），因其增加跌倒风险；利尿剂小剂量使用，监测立位血压防体位性低血压。

四、儿童青少年肥胖高血压

优先生活方式干预（低热量饮食、运动）控体重，无效且血压≥130/85mmHg可考虑小剂量ACEI（如依那普利）或ARB（如氯沙坦），禁用β受体阻滞剂及噻嗪类利尿剂，监测生长发育指标。