肩胛骨骨折手术入路问

肩胛骨骨折手术入路选择需结合骨折部位、类型及患者情况，主要包括后侧入路、前侧入路、后侧联合前侧入路，其中后侧入路多用于肩胛体和肩胛颈骨折，前侧入路适用于肩盂骨折，联合入路则用于复杂粉碎性骨折。

后侧入路适用于肩胛体骨折，通过剥离斜方肌、背阔肌，暴露肩胛体外侧和后缘，直视下复位骨折块，采用钢板或螺钉内固定；老年骨质疏松患者需术前评估骨密度，必要时选择经皮螺钉固定，减少软组织剥离。

肩胛颈骨折多采用后侧入路，需注意保护臂丛神经，术中通过C型臂透视确认骨折移位情况，复位后采用解剖型钢板固定；对于合并肩关节脱位的患者，需先复位脱位再处理骨折，儿童患者（5-16岁）宜选择弹性髓内钉，避免损伤骨骺。

肩盂骨折以改良前侧入路为主，通过三角肌胸大肌间沟入路暴露肩盂前侧，直视下复位后采用锚钉或钢板固定；后外侧肩盂骨折需采用后侧入路，术中注意保护腋神经，老年患者可采用经皮复位结合可吸收螺钉固定，降低创伤。

合并其他损伤时，合并锁骨骨折优先选择后侧入路处理肩胛骨骨折，同步处理锁骨骨折；合并肋骨骨折或肺挫伤患者需缩短手术时间，采用微创固定技术；高风险出血患者（如凝血功能异常）术前需纠正凝血指标，术中使用止血材料减少出血；孕妇患者（妊娠20-30周）宜采用后侧入路，减少对子宫的牵拉刺激。