病毒性肺炎与细菌性肺炎的鉴别问

病毒性肺炎与细菌性肺炎的鉴别可通过临床表现、影像学特征及实验室检查综合判断。病毒性肺炎多表现为低热、干咳、间质性影像学改变，血常规以淋巴细胞升高为主；细菌性肺炎常高热、脓痰、实变影，血常规中性粒细胞及炎症标志物显著升高，痰/血培养可明确致病菌。

一、临床表现差异：病毒性肺炎起病较缓，伴鼻塞、流涕等上呼吸道症状，低热、干咳为主；细菌性肺炎起病急，高热寒战，咳嗽伴脓痰，全身症状重，儿童、老年人症状可能不典型。

二、影像学特征差异：病毒性肺炎CT多为磨玻璃影、网格影等间质性改变，X线双肺纹理模糊；细菌性肺炎多为大叶性实变影，可见支气管充气征，X线大片致密影，可累及多叶，合并胸腔积液常见。

三、实验室检查差异：病毒性肺炎血常规白细胞正常/降低，淋巴细胞比例升高；细菌性肺炎白细胞及中性粒细胞比例升高，CRP、PCT显著升高，痰/血培养可检出致病菌，病毒性肺炎可行核酸检测明确病毒类型。

四、特殊人群应对：儿童患者（尤其婴幼儿）以病毒性肺炎多见，需警惕细支气管炎进展，加强氧疗与呼吸道护理；老年患者细菌性肺炎风险高，需动态监测炎症指标，避免盲目使用广谱抗生素；孕妇患者细菌性肺炎禁用喹诺酮类、氨基糖苷类等致畸药物，优先选择青霉素类抗生素，病毒性肺炎需加强胎心监护，孕期避免接触呼吸道感染源。