发作性心肌缺血的原因问

发作性心肌缺血主要由冠状动脉供血不足引发，核心原因是冠状动脉狭窄或痉挛导致心肌氧供与需求失衡，常见于动脉粥样硬化、血管痉挛、栓塞、心肌桥压迫等情况，运动、情绪激动等可诱发发作。

一、冠状动脉粥样硬化性缺血。最常见原因，冠状动脉内皮损伤后脂质沉积形成斑块致管腔狭窄，心肌耗氧增加（如运动）或斑块破裂时血流减少引发缺血。中老年人群风险高，男性中年前发病率高于女性，长期吸烟、高血压、糖尿病是重要危险因素。

二、冠状动脉痉挛性缺血。冠状动脉暂时性痉挛收缩致血流减少，常无明显动脉粥样硬化基础，与自主神经紊乱、吸烟、内分泌变化或药物相关。夜间或休息时易发作，女性相对高发，部分患者合并血管内皮功能异常。

三、冠状动脉栓塞性缺血。心源性（如房颤血栓）或非心源性栓子阻塞冠状动脉分支，起病突然，需紧急处理。有房颤、血栓病史人群风险显著增加，需警惕血栓脱落、斑块碎片等诱因。

四、血管炎性缺血。如川崎病、大动脉炎等血管炎致冠状动脉炎或狭窄，青少年、风湿免疫病史者需警惕，女性在大动脉炎中相对多见，放射治疗后血管纤维化也可诱发缺血。

五、心肌桥压迫性缺血。冠状动脉某段走行于心肌内（心肌桥），收缩期心肌纤维压迫血管致血流减少，运动或心率增快时更明显。多见于中青年人群，无斑块狭窄但解剖结构异常，可能与遗传相关。