慢性支气管炎的病变问

慢性支气管炎的病变主要累及支气管黏膜及周围组织，核心病理特征为长期慢性非特异性炎症导致的气道结构和功能不可逆性改变，表现为支气管黏膜上皮损伤、黏液分泌亢进、气道平滑肌增厚及纤维化，与吸烟、空气污染等持续刺激因素密切相关。

病理组织学改变：支气管黏膜上皮细胞纤毛脱落、杯状细胞增生，导致黏液分泌量显著增加；支气管腺体肥大增生，平滑肌层增厚，管壁纤维组织增生，随病程进展逐渐形成气道狭窄和不可逆结构重塑，是病变进展的基础。

气道功能障碍：慢性炎症引发黏液-纤毛清除功能障碍，黏液黏稠度升高、纤毛运动减弱，分泌物排出困难；气道高反应性导致平滑肌痉挛，气流受限，肺功能检查显示第一秒用力呼气容积（FEV1）下降，气道阻塞呈进行性加重。

病程进展特征：稳定期以持续性慢性炎症为主，症状为慢性咳嗽、咳痰，气道阻塞呈不完全可逆性；急性加重期因感染、冷空气等诱因，气道炎症急性加重，黏液分泌剧增，症状显著恶化，反复急性加重加速肺功能损害。

危险因素与人群差异：长期吸烟、空气污染等持续刺激是主要危险因素，吸烟使病变进展速度增加2-3倍；儿童因支气管黏膜脆弱，反复感染易诱发慢性炎症，延缓肺发育；老年患者因纤毛功能退化，病变隐匿性高，易合并心血管疾病，管理难度大；合并基础疾病者，气道结构破坏更严重，病变进展更快。