陈旧性心梗心电图表现问

陈旧性心肌梗死心电图核心表现为病理性Q波、ST-T持续性改变及R波振幅降低，反映心肌坏死与瘢痕组织的电活动特征。

病理性Q波

梗死部位导联出现宽而深的Q波（时限≥0.04秒，深度≥同导联R波1/4），呈Qr型、QS型或QR型，提示心肌坏死。例如前壁心梗V1-V4导联可呈QS型Q波，下壁心梗II、III、aVF导联出现异常Q波。

ST段与T波改变

急性期ST段抬高后，陈旧性心梗常表现为ST段持续性压低（≤0.05mV）或T波倒置，部分患者可长期存在。这种改变提示心肌缺血或瘢痕地带的慢性电活动异常。

R波降低或消失

坏死心肌对应导联R波振幅降低（＜正常R波1/3），甚至消失。前壁心梗V1-V3导联R波降低，下壁心梗II、III、aVF导联R波降低，提示心肌收缩力下降。

动态与鉴别要点

需结合病程分析，排除生理性Q波（如左心室肥厚、瘦高体型V1导联小q波）。若Q波突然出现或ST-T动态演变，需警惕再发心梗。

特殊人群注意事项

老年人：心肌退行性变可能导致Q波不典型；

糖尿病患者：微血管病变可掩盖心电图异常；

儿童/瘦高体型者：正常V1导联小Q波需与病理性Q波鉴别。

（注：内容基于《临床心电图学》及ESC陈旧性心梗诊疗指南，具体诊断需结合临床病史与超声心动图。）