结核性胸膜炎临床表现问

结核性胸膜炎是由结核分枝杆菌感染胸膜引起的炎症，临床表现以发热、胸痛、呼吸困难为核心，伴结核中毒症状及胸腔积液相关体征。

结核中毒症状

多为低热（37.3-38℃）、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻，少数患者高热（39℃以上）但少见。儿童及老年人体质特殊，症状可能隐匿（如老年人无发热仅消瘦，儿童发热不明显）。

胸痛特点

早期干性胸膜炎阶段：胸痛为针刺样或牵拉痛，随呼吸、咳嗽加重，屏气时减轻；胸腔积液增多后胸痛缓解，但转为胸闷。疼痛部位常与积液侧对应，深呼吸时明显。

呼吸困难表现

因胸腔积液压迫肺组织，多为渐进性。轻度积液仅感胸闷，大量积液时出现端坐呼吸、呼吸急促，严重者发绀、喜患侧卧位，需警惕呼吸衰竭风险。

典型体征

干性胸膜炎可闻胸膜摩擦音（类似双手背摩擦感）；湿性胸膜炎有胸腔积液体征：患侧胸廓饱满、肋间隙增宽，触诊语颤减弱，叩诊实音，听诊呼吸音消失。

特殊人群注意事项

儿童患者：症状不典型，可无发热，以呼吸困难、拒食为首发表现，易被误诊为肺炎；老年人：症状隐匿，仅表现体重下降、乏力，需结合影像学排查；免疫低下者（如HIV感染者）：高热、多浆膜腔积液，需警惕播散性结核。

（注：内容基于《内科学》（第9版）及《临床诊疗指南》，药物治疗需在医生指导下规范使用抗结核药物，如异烟肼、利福平。）