新冠感染和肺炎肺部CT影像区别问

新冠感染与肺炎（如细菌性肺炎）的肺部CT影像区别主要体现在病灶分布、密度特征、病程演变及特殊人群表现上。新冠感染早期以双肺外周磨玻璃影为主，进展期出现实变及铺路石征；肺炎早期多为肺段性实变影，密度均匀，伴支气管充气征。

一、病灶分布特点。新冠感染病灶多位于双肺外周胸膜下区域，呈多发、弥漫性分布，以下叶为主，可累及多个肺段；肺炎（如细菌性）常为肺段或大叶性分布，靠近肺门区域，多为单侧或双侧区域性分布，与病原体经气道播散至肺泡腔有关。

二、病灶密度与形态特征。新冠感染早期以磨玻璃影（密度较低，云雾状）为主，进展期可见铺路石征（小叶间隔增厚+磨玻璃影融合）及支气管充气征；肺炎（如细菌性）早期为高密度实变影，密度均匀，可见清晰支气管充气征，无明显磨玻璃影。

三、病程进展中的影像演变。新冠感染病程中，磨玻璃影逐渐融合为斑片状实变，1-2周达高峰，恢复期（2周后）实变影吸收，残留条索影或纤维化（发生率约10%-15%）；肺炎病程中，实变影1周内扩展至全肺叶，2周内基本吸收，无明显纤维化。

四、特殊人群影像学差异。儿童新冠感染表现多局限，双肺下叶少量磨玻璃影，进展快但吸收也快；老年患者基础疾病多，影像呈双肺广泛磨玻璃影，伴间质性炎症，纤维化风险高；孕妇因膈肌上抬，影像易与妊娠混淆，建议优先超声，必要时行低剂量CT检查。