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扩张型心肌病的主要体征以心腔扩大、心功能不全及并发症相关表现为核心，具体包括心界扩大、心音减弱、奔马律、肺部啰音及体循环/肺循环淤血体征等。

心界扩大

多表现为心浊音界向左下扩大（左心室扩大为主），心尖搏动向左下移位，严重时可伴剑突下搏动增强（提示右心室受累或肥厚）。

心音改变

心音普遍减弱（因心肌收缩力下降），第一心音（S）减弱；心尖区可闻及收缩期吹风样杂音（左室扩大致二尖瓣环扩大，相对性二尖瓣关闭不全），杂音强度多为Ⅱ-Ⅲ级，不向腋下传导。

奔马律

心率增快时可闻及舒张早期奔马律（S奔马律），由心室舒张期充盈负荷过重、心肌顺应性下降所致，是左心室功能受损的特异性体征之一。

肺部啰音

左心衰竭时，肺底部可闻及湿性啰音（局限于肺底，随体位变化），提示肺循环淤血；合并肺水肿时，啰音可扩散至全肺野，伴呼吸困难、端坐呼吸等症状。

体循环淤血体征

颈静脉充盈或怒张（右心压力升高），肝-颈静脉反流征阳性；双下肢对称性凹陷性水肿，严重者伴腹水、胸水；晚期可出现奇脉（吸气时脉搏减弱），提示右心衰竭或心包积液风险。

特殊人群注意事项：老年患者症状常不典型，需结合超声心动图等影像学检查综合判断；儿童需排除先天性心肌病，鉴别生长发育迟缓与心脏扩大；妊娠期女性心脏负荷增加，应加强心功能监测，警惕症状恶化。