消心痛问

消心痛（硝酸异山梨酯）是临床常用的硝酸酯类药物，主要用于冠心病心绞痛的预防与长期治疗，通过扩张冠状动脉、改善心肌供血缓解症状。

一、药理作用：通过释放一氧化氮（NO）松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉及外周静脉，降低心脏前后负荷与心肌耗氧量；同时选择性扩张缺血区域血管，增加心肌供血，从而缓解心绞痛发作或预防发作。

二、适用病症：适用于冠心病心绞痛的预防（包括劳力性心绞痛、混合型心绞痛）、长期治疗；也用于急性心肌梗死后的缺血性症状控制。

三、禁忌与慎用人群：禁忌包括对硝酸酯类过敏者、严重低血压（收缩压＜90mmHg）、肥厚梗阻型心肌病、缩窄性心包炎、心包填塞、闭角型青光眼、＜18岁儿童；老年患者（血管弹性下降易致体位性低血压）、肝肾功能不全者（药物代谢减慢）、主动脉瓣狭窄、妊娠及哺乳期女性（需医生评估）需慎用。

四、特殊人群注意事项：老年患者用药期间应缓慢变换体位，避免头晕或跌倒；高血压患者需监测血压，防止药物叠加降压导致过低；肝肾功能不全者需遵医嘱调整剂量；糖尿病患者可能因药物影响胰岛素敏感性，需监测血糖；有吸烟史者建议戒烟，以改善血管弹性与药物疗效。

五、药物相互作用风险：与西地那非等5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂合用会导致严重低血压，禁用；与其他降压药、β受体阻滞剂合用可能增强降压效果，需医生评估调整剂量。