银屑病关节炎最佳用药问

银屑病关节炎最佳用药以改善病情抗风湿药（DMARDs）为基础，联合非甾体抗炎药（NSAIDs）、生物制剂及局部用药，需个体化选择并兼顾安全性。

改善病情抗风湿药（DMARDs）

作为长期控制病情的核心，甲氨蝶呤是一线首选，可抑制滑膜炎症、延缓关节破坏，循证证据支持其对银屑病皮疹及关节症状的改善作用；柳氮磺吡啶适用于伴外周关节炎者；来氟米特对中重度炎症有效，需监测肝肾功能及血常规。

生物制剂

针对关键炎症通路，TNF-α抑制剂（如依那西普、阿达木单抗）可快速控制全身炎症，降低关节畸形风险；IL-17抑制剂（司库奇尤单抗、依奇珠单抗）对皮肤鳞屑及轴性关节炎效果显著；使用前需筛查结核、乙肝，治疗期间监测感染迹象。

非甾体抗炎药（NSAIDs）

短期缓解关节疼痛与晨僵，常用双氯芬酸、塞来昔布；避免长期使用，有胃肠道溃疡、心血管疾病者慎用，优先选择选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布）以降低消化道风险。

局部用药

单关节急性炎症时，可关节腔注射糖皮质激素（如泼尼松龙）快速缓解症状；避免反复注射（≤3次/年），以防关节软骨损伤，糖尿病、活动性感染者禁用。

特殊人群注意事项

孕妇/哺乳期女性优先选择甲氨蝶呤（低风险），需暂停哺乳；老年患者需调整DMARDs剂量并监测肾功能；肝肾功能不全者慎用甲氨蝶呤、来氟米特，需定期复查血常规及肝酶。