跟腱断裂的诊断问

跟腱断裂的诊断主要通过典型病史（如突然疼痛、断裂感、无法行走）、体格检查（Thompson试验阳性）及影像学检查（超声、MRI）综合判断。超声可快速评估跟腱连续性，MRI能清晰显示断裂位置和程度，对疑似病例或复杂情况尤为重要。

1.急性创伤性跟腱断裂：多发生于运动或体力活动中，患者常自述“跟腱部位剧痛”“听到弹响”，伴足跖屈无力、局部肿胀。体格检查中Thompson试验（挤压小腿肌肉，正常足跖屈，断裂则无）为核心体征，超声可直接观察跟腱连续性中断，适用于急诊初步诊断。

2.慢性跟腱退变或部分撕裂：多见于长期跑跳运动者、老年人，症状为渐进性跟腱部位疼痛，活动后加重，休息后缓解。因反复应力导致的跟腱部分撕裂，超声可显示跟腱局部增厚、回声不均，MRI则能明确纤维断裂程度，必要时需结合肌骨超声动态评估。

3.特殊人群跟腱断裂：老年人跟腱断裂常伴骨质疏松，诊断时需排除骨折，X线或CT可辅助鉴别；糖尿病患者跟腱愈合风险高，MRI检查需注意感染风险；运动员因训练强度大（尤其篮球、足球项目），诊断需结合运动史，超声评估跟腱厚度及回声变化，明确是否合并部分撕裂。

4.合并其他损伤的跟腱断裂：若跟腱断裂伴随踝关节畸形、异常活动，需警惕骨折（如内踝、外踝骨折）或韧带损伤，此时需行踝关节正侧位X线、CT或MRI全面评估，明确跟腱断裂与其他损伤的关系，避免漏诊。