急性下壁心肌梗死最常见的心律失常问

急性下壁心肌梗死最常见的心律失常为窦性心动过缓与房室传导阻滞（包括一度、二度Ⅰ型等类型），上述心律失常多在起病后早期（数小时至数天内）出现，是导致血流动力学改变的主要类型。

一、窦性心动过缓

下壁心肌梗死时，窦房结动脉供血不足使窦房结电活动受抑制，表现为心率＜60次/分，心电图可见PP间期＞1.0秒、PR间期正常。老年患者或合并高血压、糖尿病者，心动过缓可能加重心肌缺血，出现乏力、头晕甚至血压下降，需动态监测心率与血压变化。

二、房室传导阻滞（一度、二度Ⅰ型）

房室结区因缺血水肿导致传导延迟，一度表现为PR间期＞0.20秒，二度Ⅰ型可见PR间期逐渐延长、RR间期缩短直至QRS脱落。该类阻滞多为暂时性，老年患者或合并慢性肾病者需警惕进展为三度阻滞，妊娠期女性因血容量增加，需预防胎儿缺氧风险。

三、交界性逸搏心律

窦房结或房室传导系统受抑制时，房室交界区以40～60次/分的自律性接管起搏，心电图显示QRS波形态正常、逆行P波可埋于QRS中。儿童及青少年心肌储备较好，多为短暂代偿表现，老年患者若持续超过24小时需排查心肌梗死范围扩大或窦房结损伤。

四、偶发室性早搏

下壁心梗时偶发室性早搏（单源、＜6次/分）多为良性，频发或多源性提示心肌损伤范围扩大。老年患者或合并高血压、冠心病者需密切监测，避免因室早诱发恶性心律失常，合并肾功能不全者需预防高钾血症加重阻滞。