心脏下壁心肌梗死是什么意思问

心脏下壁心肌梗死是指心脏下壁心肌因冠状动脉（多为右冠状动脉或左回旋支）急性供血中断，心肌缺血缺氧超过20-30分钟发生坏死的急症，常见于中老年人群，尤其有高血压、糖尿病、高脂血症等冠心病危险因素者。

二、病因与发病机制

病因以动脉粥样硬化斑块破裂血栓形成为主，少数由栓塞、血管炎等引起。右冠状动脉或左回旋支血管狭窄程度＞70%时，易因血流灌注不足导致心肌损伤，下壁心肌对缺血耐受性差，早期即可出现代谢紊乱。

三、临床表现特点

典型症状为胸骨后或上腹部持续性疼痛，可放射至背部、左肩部，伴出汗、恶心、呼吸困难；老年或糖尿病患者可能表现为“沉默性心梗”，仅感乏力、心悸；女性患者非典型表现（如下颌痛、背痛）比例更高，易延误识别。

四、诊断与鉴别诊断

诊断依赖心电图（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高或压低）、心肌酶谱（肌钙蛋白I/T升高＞99th百分位）、心脏超声（下壁运动减弱）；需排除急性心包炎（无病理性Q波）、肺栓塞（D-二聚体升高）、主动脉夹层（胸痛剧烈且撕裂感）。

五、治疗原则与特殊人群管理

治疗核心为尽早开通血管，药物包括抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝（低分子肝素）、β受体阻滞剂；血运重建优先选经皮冠脉介入（PCI）。特殊人群：老年患者需监测肾功能，糖尿病患者严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），儿童罕见需排查先天性冠状动脉畸形，女性胸痛时避免自行服用止痛药掩盖症状。