肺心病的鉴别诊断问

肺心病鉴别诊断需结合慢性肺部疾病史、症状体征及辅助检查（心电图、心脏超声、血气分析等），重点排除冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病、高血压性心脏病等导致的右心功能异常。

一、与冠心病的鉴别：肺心病多伴慢性咳嗽、咳痰、喘息等肺部基础病（如慢性阻塞性肺疾病），以右心衰竭为主；冠心病心绞痛多有胸骨后压榨感，心电图ST-T改变或心肌酶升高，冠脉造影可明确血管狭窄，超声心动图无肺动脉高压表现。

二、与风湿性心瓣膜病的鉴别：肺心病无风湿热病史，瓣膜听诊区无典型杂音；风湿性心瓣膜病（如二尖瓣狭窄）有风湿热史，二尖瓣区舒张期杂音，心脏超声显示瓣膜增厚、狭窄或关闭不全，无慢性肺部疾病影像学改变。

三、与原发性心肌病的鉴别：肺心病有慢性肺病史，心脏超声显示右心室扩大、肺动脉高压；原发性心肌病（如扩张型）以全心扩大为主，无肺动脉高压，心电图无肺型P波，无肺部基础病征象。

四、与高血压性心脏病的鉴别：肺心病有慢性肺部疾病，血压多正常或轻度升高，以右心衰竭为主；高血压性心脏病有长期高血压史，左心室肥厚扩大，早期左心衰竭（如劳力性呼吸困难），控制血压后心脏形态可改善。

特殊人群鉴别提示：老年人需警惕同时存在高血压或冠心病，应结合血压监测、冠脉检查及心电图动态变化；儿童罕见，先天性心脏病需结合家族史及心脏超声排查；孕妇需排查妊娠高血压或子痫前期导致的心脏负荷增加，终止妊娠后心功能多可恢复。