肺栓塞最常见的栓子问

肺栓塞最常见的栓子是血栓栓子，主要来源于下肢深静脉系统，尤其是小腿肌肉静脉丛或股静脉内的血栓脱落，随血流进入肺动脉及其分支。

一、下肢深静脉血栓栓子

下肢深静脉血栓占肺栓塞栓子的90%以上，长期卧床（如术后、老年患者）、久坐（如长途旅行）、创伤（如下肢骨折）等因素可导致下肢静脉血流缓慢、血液高凝，增加血栓形成风险。老年人群因血管弹性下降、活动能力减弱，此类风险进一步升高。

二、其他部位静脉血栓栓子

上肢深静脉血栓占比约5%-10%，多见于中心静脉置管、上肢静脉输液或静脉瓣膜功能不全者；盆腔静脉（如下腔静脉）血栓多与盆腔肿瘤、子宫内膜异位症相关；右心腔血栓（如房颤患者的右心血栓）也可能脱落引发肺栓塞，但发生率极低。

三、非血栓性栓子

脂肪栓子多见于长骨骨折（如股骨干骨折），骨折后脂肪滴进入血液循环；空气栓子罕见，多因静脉输液时空气未排净或高压环境潜水导致；羊水栓子仅在分娩过程中发生，死亡率较高但发生率极低。这些非血栓性栓子占肺栓塞的比例均低于5%。

四、特殊人群的栓子风险差异

儿童因活动量较大，血栓形成风险低于成人，但重症监护或长期卧床的儿童（如脑瘫患儿）需警惕下肢静脉血栓；孕妇因孕期子宫压迫下腔静脉致血流缓慢，且激素变化使血液高凝，产后活动不足会加重风险；肿瘤患者因肿瘤细胞释放促凝物质，高凝状态下血栓风险是普通人群的3-5倍；长期使用避孕药的女性，血栓风险较未使用者升高2-3倍，需关注凝血功能变化。