肺动脉瓣狭窄的体征问

肺动脉瓣狭窄的体征以胸骨左缘第二肋间喷射性收缩期杂音（Ⅱ-Ⅲ级）、右心室扩大相关心前区隆起及右心功能不全征象（颈静脉充盈、下肢水肿）为核心，儿童先天性病例可伴随生长发育迟缓、活动耐力下降，成人长期患者多出现劳力性呼吸困难。

一、心脏听诊特征：主要于胸骨左缘第二肋间（肺动脉瓣听诊区）闻及喷射性收缩期杂音，传导向颈部或背部，性质清脆、音调较高，响度与狭窄程度正相关（Ⅱ-Ⅲ级为主）。肺动脉瓣区第二心音（P）减弱或分裂（因瓣叶活动受限或肺动脉压力升高），严重狭窄者P分裂消失。

二、视诊与触诊表现：儿童先天性病例可见心前区隆起（右心室扩大），成人右心室扩大可伴心尖搏动向左下移位。触诊胸骨左缘第二肋间有右心室抬举性搏动，心尖部收缩期抬举感增强。颈静脉充盈（吸气时更明显）、肝颈静脉反流征阳性提示右心静脉回流受阻。

三、右心功能不全体征：右心室射血能力下降致体循环淤血，表现为下肢凹陷性水肿（踝部、小腿为主），活动后气短、乏力，严重时腹水、肝肿大伴压痛（肝大可达肋下3-5cm）。老年患者因代偿能力下降，早期出现端坐呼吸、夜间憋醒；儿童喂养困难、体重增长缓慢，哭闹后发绀加重。

四、特殊人群体征差异：儿童早期无明显症状，狭窄加重后活动耐力下降，口唇轻度发绀，严重时杵状指（趾）发生率低于发绀型先心病。成人轻度狭窄可无症状，中重度者伴P亢进、肺动脉瓣反流杂音（舒张期）。老年患者血管硬化可能掩盖杂音强度，需结合超声心动图明确诊断。