溶骨性骨质破坏分几类问

溶骨性骨质破坏主要分为原发性骨肿瘤性破坏、骨转移瘤性破坏、感染性溶骨性破坏、代谢性溶骨性破坏四大类。

一、原发性骨肿瘤性破坏：由骨内原发肿瘤引起，常见于骨肉瘤（青少年多见，男性略高）、尤文肉瘤（儿童及青少年，男性占比更高）、骨巨细胞瘤（20-40岁女性相对高发，良性或交界性，易复发）等。肿瘤细胞分泌溶骨酶，直接侵蚀骨小梁，影像学表现为边界不清的虫蚀状破坏区，常伴软组织肿块。

二、骨转移瘤性破坏：由骨外恶性肿瘤转移至骨骼，如肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌等转移（老年人群更常见，男性前列腺癌骨转移率较高，女性乳腺癌骨转移以溶骨型为主）。转移灶多为多发，少数单发，典型表现为圆形或类圆形低密度区，边界较清晰，病理活检可见癌细胞浸润。

三、感染性溶骨性破坏：由细菌（如金黄色葡萄球菌）、结核杆菌、真菌等病原体感染骨骼，如化脓性骨髓炎、骨结核（免疫力低下人群风险高，糖尿病患者、长期使用糖皮质激素者更易感染）、布鲁氏菌性骨髓炎等。感染导致局部炎症反应，骨组织被破坏，影像学呈虫蚀状或穿凿样破坏，伴发热、局部红肿热痛。

四、代谢性溶骨性破坏：因内分泌或代谢紊乱导致骨吸收与形成失衡，如甲状旁腺功能亢进症（高钙血症引发骨吸收增加，多见于中年女性）、畸形性骨炎（老年男性高发，骨组织被异常纤维组织替代）、长期糖皮质激素使用（骨质疏松伴溶骨倾向，青少年禁用激素，老年人需监测骨密度）。患者常因骨痛、骨折就诊，影像学可见广泛或局灶性骨密度减低区。