纵隔淋巴结问

纵隔淋巴结是位于胸腔纵隔区域的免疫器官，负责过滤淋巴液、参与免疫应答，其异常肿大可能提示感染、炎症或肿瘤等疾病，是胸部疾病诊断与治疗评估的关键指标。

一、解剖与功能

纵隔位于胸腔中央，分隔左右胸膜腔，内有气管、心脏等重要结构，淋巴结群分为前、中（肺门区）、后纵隔。其功能是过滤淋巴液、清除病原体及肿瘤细胞，是机体抵御感染和监视肿瘤的重要防线。

二、常见肿大原因

异常肿大的常见病因包括：1.感染性疾病（如结核分枝杆菌、EB病毒感染）；2.炎症性疾病（如结节病、类风湿关节炎）；3.肿瘤性疾病（肺癌、淋巴瘤、乳腺癌等转移灶）；4.反应性增生（如长期吸烟、粉尘暴露）。

三、诊断手段

临床通过以下方式明确病因：1.影像学检查（胸部增强CT显示淋巴结大小/形态，PET-CT评估肿瘤活性）；2.病理活检（支气管镜/纵隔镜活检或EBUS穿刺获取组织）；3.血液检查（肿瘤标志物、感染指标辅助诊断）。

四、治疗原则

需针对病因治疗：1.感染性疾病（结核用异烟肼、利福平；细菌感染用头孢类抗生素）；2.炎症性疾病（结节病常用糖皮质激素）；3.肿瘤性疾病（肺癌依分期选择手术、化疗（如紫杉醇）、靶向治疗或免疫治疗（如PD-1抑制剂）。

五、特殊人群注意事项

儿童、孕妇需减少辐射暴露，优先无创评估；老年人及心肺功能不全者活检前需评估麻醉风险；糖尿病患者感染时需严格控糖，避免感染扩散；免疫功能低下者（如HIV患者）需加强机会性感染监测。