心绞痛需要做心脏支架吗问

心绞痛是否需要心脏支架取决于血管狭窄程度、症状控制效果及合并风险因素，多数稳定型心绞痛通过药物和生活方式调整可缓解，而药物难以控制的严重狭窄或合并高危因素者可能需支架干预。

一、稳定型心绞痛且药物控制良好：多数稳定型心绞痛患者经规范药物治疗（如硝酸酯类、β受体阻滞剂、他汀类）和生活方式调整（戒烟限酒、低盐低脂饮食、规律运动）后，症状可长期稳定，此时无需支架。但需定期复查心电图、冠脉CTA，监测血管病变进展。

二、药物控制不佳的严重狭窄型心绞痛：当药物治疗后仍频繁发作心绞痛（如每日发作≥2次），或血管造影显示冠状动脉狭窄程度≥70%~90%且心肌灌注显像提示心肌缺血区域扩大时，支架植入可快速改善血流，缓解症状并降低心梗风险。

三、合并高危因素的心绞痛：合并糖尿病、慢性肾病或多支血管病变的患者，若药物治疗后心绞痛仍反复发作，即使单支血管狭窄未达90%，也可能建议支架干预。例如，糖尿病患者合并单支血管狭窄70%，支架可显著降低5年心血管事件风险。

四、特殊人群的个体化评估：老年患者若血管钙化严重、合并严重基础疾病（如心衰、肝肾功能不全），需结合预期寿命与支架收益权衡利弊；儿童心绞痛罕见，多为先天性冠状动脉畸形或川崎病后遗症，需优先排查非冠心病因素，避免盲目支架。

五、急性冠脉综合征相关心绞痛：若诊断为非ST段抬高型心肌梗死或不稳定型心绞痛，且冠脉造影提示罪犯血管狭窄≥90%，应尽早（24小时内）行支架植入，以挽救濒死心肌，改善预后。