子宫内膜癌的临床表现及治疗问

子宫内膜癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤，以异常阴道出血为典型表现，确诊后需以手术为主，结合放化疗等综合治疗。

临床表现：典型症状为异常阴道出血，绝经后出血占比超80%，未绝经者多表现为经期延长、经量增多或不规则出血；伴阴道排液，早期为浆液性或血性分泌物，合并感染时呈脓性伴恶臭；晚期因肿瘤侵犯或转移，可出现下腹痛、贫血、体重下降等症状。

诊断要点：首选经阴道超声，可评估内膜厚度及病变范围；宫腔镜检查直视下取活检，精准定位病灶；诊断性刮宫是确诊“金标准”，明确病理类型及分化程度；MRI可清晰显示肿瘤浸润肌层深度，为临床分期提供关键依据。

治疗原则：以手术切除为核心，依肿瘤分期、病理类型及患者情况制定方案。早期（Ⅰ-Ⅱ期）行全面分期手术，切除子宫（含宫颈）、双附件及淋巴结；中晚期（Ⅲ-Ⅳ期）采用手术减瘤联合放化疗，部分患者可考虑靶向或免疫治疗。

主要手术方式：全子宫切除（含宫颈）及双附件切除为基础术式，高危患者（深肌层浸润、淋巴结转移）需加做盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫；年轻、低危患者可考虑宫腔镜下病灶切除（需严格筛选）；晚期无法耐受手术者，可先新辅助治疗缩小肿瘤再评估手术可能。

辅助治疗与特殊人群：术后辅助放疗适用于ⅠB期以上或中高危病理患者；化疗用于晚期/复发，药物如顺铂、紫杉醇；激素治疗（孕激素）适用于晚期或年轻保留生育功能者。老年患者需评估心肺功能，合并高血压、糖尿病者优先保守治疗，晚期以姑息治疗改善生活质量。