失眠抑郁症治疗问

失眠抑郁症治疗需结合非药物干预与药物治疗，制定个体化方案，优先通过认知行为疗法、生活方式调整改善症状，必要时在医生指导下选用抗抑郁药或褪黑素类药物辅助治疗，定期随访调整方案。

一、非药物干预策略

认知行为疗法（CBT-I）是治疗核心，可长期改善睡眠结构与抑郁情绪，适合各年龄段；规律作息、适度运动（每周150分钟中等强度有氧运动）及限制咖啡因/酒精摄入（下午2点后避免咖啡因）可辅助调节生物钟；心理咨询与家庭支持能增强应对压力能力，减少复发风险。

二、药物治疗选择

抗抑郁药（如舍曲林、文拉法辛）可同时缓解抑郁症状与失眠，需2-4周起效，注意监测副作用；褪黑素受体激动剂（如雷美替胺）适用于昼夜节律紊乱者，短期改善入睡困难；非苯二氮类催眠药（如佐匹克隆）仅用于短期辅助，避免长期依赖，用药需医生评估。

三、特殊人群注意事项

儿童青少年（<18岁）优先心理干预，药物需严格遵医嘱，避免影响认知发展；老年人群（≥65岁）需评估肝肾功能，避免多药联用，监测跌倒风险，优先选择对认知影响小的药物；妊娠期/哺乳期女性用药需权衡母婴风险，优先非药物干预；有基础疾病（如糖尿病、肝肾功能不全）者，药物剂量需个体化调整，监测不良反应。

四、治疗中的常见误区与应对

避免依赖药物，需认识到药物仅辅助作用，非长期依赖；坚持生活方式调整，如固定作息可减少症状波动；拒绝自行诊断用药，需由精神科/睡眠专科医生评估；治疗缓解后勿突然停药，需在医生指导下逐步减量，防止症状反弹。