转子间骨折保守治疗问

转子间骨折保守治疗适用于身体机能无法耐受手术、骨折稳定性良好的患者，核心是通过制动、药物和康复促进愈合，但需严格评估骨折稳定性与并发症风险。

按骨折稳定性分类。稳定型骨折：如顺转子间型（骨折线由小转子下斜向大转子）、骨折块移位少，可通过皮牵引维持力线，配合髋人字石膏固定4-6周，定期复查X线确认愈合。不稳定型骨折：如逆转子间型（骨折线由大转子下斜向小转子）、粉碎性骨折，保守治疗易致移位，需优先评估手术指征。

按患者身体状况分类。高龄体弱患者：≥75岁且合并严重心肺疾病、肝肾功能不全等基础疾病，可选择皮牵引或骨牵引维持位置，加强营养支持，避免长期卧床并发症。拒绝手术患者：需充分知情同意，采用髋人字石膏或支具固定，密切观察肢体血运、皮肤压疮风险，及时调整固定方案。

特殊人群注意事项。老年骨质疏松性转子间骨折：需同步抗骨质疏松治疗（如双膦酸盐类药物），减少再骨折风险，保守治疗期间避免过早负重，愈合后逐步恢复日常活动。儿童转子间骨折：因骨骼生长潜能大，需严格制动（如持续皮牵引），固定时间2-4周，定期复查避免畸形愈合，愈合期间加强维生素D与钙补充。

保守治疗核心措施。制动管理：早期皮牵引维持对位，重量以患者耐受、骨折远端无过度牵引为宜；愈合后拆除石膏，逐步开始髋膝踝活动。疼痛管理：短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛，避免长期使用引发胃肠道或肾脏损伤。康复训练：早期进行股四头肌等长收缩训练，2周后髋膝关节被动活动，3个月根据骨痂生长情况逐步负重行走。