粟粒性肺结核症状问

粟粒性肺结核是结核菌经血流急性播散至肺部引发的急性感染，典型症状为高热、全身衰竭与肺部“三均匀”粟粒样病变，需结合影像学及实验室检查及时确诊。

一、全身中毒症状

多表现为持续高热（稽留热或弛张热），持续2周以上，抗生素治疗无效；伴盗汗（夜间明显）、乏力、食欲减退，短期内体重下降＞5%；严重时呈衰竭状态，儿童可出现抽搐、精神萎靡，老年人体温波动小但乏力、消瘦显著，易被忽视。

二、呼吸系统特征

早期咳嗽、咳痰轻微，痰液多为白色黏液痰；随病情进展出现胸闷、气促，严重时呼吸困难；肺部听诊早期可无明显啰音，后期可闻及细湿啰音；胸部CT显示“三均匀”（大小、密度、分布均匀的粟粒影）是关键影像学特征。

三、多器官受累表现

可合并结核性脑膜炎（头痛、呕吐、意识障碍）、肝脾肿大、眼底结核结节等，部分患者皮肤可见瘀点或出血斑（罕见）；需结合全身症状综合判断，避免单一症状误诊。

四、特殊人群症状差异

儿童：症状典型但进展快，高热伴精神萎靡、抽搐，易合并结核性胸膜炎；老年人：症状隐匿，以乏力、体重下降为主，肺部体征轻，易延误诊断；HIV感染者：症状不典型，肺部粟粒影轻但全身衰竭明显，需优先排查结核感染。

五、诊断与治疗提示

出现不明原因高热、乏力1周以上，或合并其他结核症状时，应尽早行胸部CT（发现“三均匀”粟粒影）、痰抗酸杆菌检测、结核菌素试验确诊；治疗以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等一线药物联合为主，疗程需18个月以上，特殊人群需个体化调整。