治疗心肌缺血的药物问

治疗心肌缺血的药物主要通过改善心肌供血、减少心肌耗氧、抑制血栓形成、稳定斑块及优化心肌代谢等机制发挥作用，包括硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗血小板药物、调脂药物及改善心肌代谢药物等。

一、抗心绞痛药物

硝酸酯类通过扩张冠状动脉及外周血管，降低心脏前后负荷以缓解缺血；β受体阻滞剂减慢心率、降低心肌收缩力，减少心肌耗氧；钙通道阻滞剂扩张冠状动脉并改善外周循环，三者针对不同发病机制缓解心绞痛，适用于稳定型及不稳定型心绞痛患者。

二、抗血小板药物

阿司匹林抑制血小板环氧化酶，减少血栓素合成；氯吡格雷通过抑制ADP受体阻断血小板聚集，二者常联合用于急性冠脉综合征或支架术后，可显著降低缺血事件风险，需注意出血及过敏反应。

三、调脂药物

他汀类药物（如阿托伐他汀）通过抑制胆固醇合成，降低低密度脂蛋白胆固醇，稳定动脉粥样硬化斑块，延缓血管狭窄进展；肝肾功能不全者需定期监测血脂及肝肾功能，老年人应从小剂量起始，避免药物蓄积。

四、改善心肌代谢药物

曲美他嗪通过优化心肌能量代谢，在不增加心肌耗氧的前提下改善心肌供能，适用于药物控制不佳的心绞痛患者，禁用于严重肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）及对成分过敏者。

五、特殊人群用药提示

老年患者代谢能力下降，需避免长期大剂量使用β受体阻滞剂，以防心动过缓及支气管痉挛；妊娠期女性多数药物缺乏孕期安全性数据，病情严重时需医生评估风险后使用；合并糖尿病者需注意β受体阻滞剂可能掩盖低血糖症状（如心悸），需加强血糖监测。