心梗房颤怎么治问

心梗合并房颤的治疗需分阶段、个体化，核心包括急性心梗再灌注、房颤心室率与节律控制、血栓预防及合并症管理，优先通过药物及电复律等稳定病情，同时结合基础疾病调整方案，保障治疗安全。

一、急性心梗合并房颤：需优先开通梗死血管（如PCI或溶栓），恢复心肌血流；控制心室率（β受体阻滞剂或地高辛），血流动力学不稳定时紧急电复律。急性期以抗心肌缺血、控制心室率为主，避免过度抗凝（与抗血小板联用需权衡出血风险）。老年患者需监测肾功能，避免药物蓄积。

二、陈旧性心梗合并房颤：评估心功能（LVEF）与血栓风险（CHA2DS2-VASc评分），心室率控制目标<110次/分，优先β受体阻滞剂或地高辛，避免胺碘酮等负性肌力药物；血栓风险高（评分≥2分）者用新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班），出血风险高（HAS-BLED≥3分）者谨慎选择剂量或联用抗血小板。

三、合并心力衰竭的房颤：以控制心室率为核心（β受体阻滞剂、地高辛、利尿剂），避免负性肌力药物；血流动力学稳定者可尝试胺碘酮节律控制；抗凝优先新型口服抗凝药，定期监测BNP/NT-proBNP及肾功能，限制钠盐摄入以减轻心脏负荷。

四、老年或高龄患者房颤：CHA2DS2-VASc评分≥2分需抗凝，HAS-BLED评分≥3分慎用阿司匹林；优先用低剂量新型口服抗凝药（如利伐沙班15mg）；避免使用维拉帕米等负性肌力药物，心室率控制放宽至静息80-100次/分；定期复查肝肾功能，合并糖尿病者HbA1c控制<7%，预防跌倒（夜间起夜需家属协助）。