冠心病诊断金标准问

冠心病诊断的金标准是冠状动脉造影（CAG），通过血管内成像技术直接评估冠状动脉狭窄程度与病变性质，是临床诊断冠心病的“金标准”。

定义与核心价值

冠状动脉造影是通过穿刺动脉（通常股动脉）注入造影剂，在X线下实时显示冠状动脉解剖结构的有创检查。与心电图、心肌酶、冠脉CTA等间接或无创检查相比，造影能直接观察血管狭窄、闭塞及侧支循环，是唯一能“直视”冠脉病变的诊断方法，故为金标准。

典型适应症

①有典型心绞痛症状（如胸骨后压榨痛放射至肩背）但心电图无明确缺血改变者；②急性冠脉综合征（如非ST段抬高心梗）需明确冠脉病变；③心电图运动试验或心肌酶谱提示缺血但病因不明者；④计划行血运重建（支架/搭桥）前的术前评估。

检查流程与术前准备

术前需评估肝肾功能、凝血功能及造影剂过敏史，常规术前6小时禁食禁水。术中通过血管鞘注入造影剂，X线动态显影，全程约30-60分钟。术后需压迫止血（如血管缝合器），卧床6-8小时，监测血压及穿刺部位出血情况。

结果解读与临床意义

造影可量化冠脉狭窄程度（狭窄＞50%提示显著病变），定位狭窄部位（左主干、前降支等），评估斑块稳定性。结果直接决定治疗策略：轻度狭窄优先药物治疗，重度狭窄或左主干病变多需支架/搭桥手术。

特殊人群注意事项

肾功能不全者需术前水化（静脉补液）以减少造影剂肾病风险；老年患者血管钙化可能增加穿刺难度，建议超声辅助定位；孕妇除非危及生命，一般避免；造影剂过敏者需改用无创检查（如冠脉CTA）并提前脱敏处理。