abcde冠心病二级预防问

冠心病二级预防的ABCDE方案通过规范药物治疗、危险因素控制及生活方式干预，系统性降低心肌梗死、猝死等不良事件风险，改善患者长期生存质量。

A：抗血小板与ACEI/ARB治疗

阿司匹林通过抑制血小板聚集稳定斑块，降低再发缺血风险；ACEI/ARB（如依那普利、缬沙坦）改善心室重构、保护肾功能。对阿司匹林禁忌者（如严重出血），可考虑氯吡格雷替代；高钾血症或双侧肾动脉狭窄者慎用ARB类药物。

B：β受体阻滞剂与血压管理

β受体阻滞剂（如美托洛尔）可减慢心率、降低心肌耗氧，降低心梗复发率；血压控制目标为＜130/80mmHg（合并糖尿病者更严格）。支气管哮喘、二度房室传导阻滞者慎用β受体阻滞剂，血压＜110/70mmHg时需调整降压方案。

C：戒烟与调脂治疗

戒烟可使心血管事件风险下降36%-50%，需完全戒除烟草制品；他汀类药物（如阿托伐他汀）将LDL-C降至＜1.8mmol/L或较基线降低50%。肝肾功能不全者需定期监测转氨酶、肌酸激酶，避免过量饮酒。

D：饮食控制与糖尿病管理

低盐低脂饮食（＜5g盐/日）、高纤维膳食可改善代谢；糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标＜7%。老年糖尿病患者可适当放宽至＜8%，避免低血糖（如空腹血糖＜4.4mmol/L）。

E：运动康复与健康教育

每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑）可改善心功能；需掌握胸痛、气短等症状识别，硝酸甘油使用时机及用药依从性。严重心衰、不稳定型心绞痛患者需在心脏康复师指导下运动。