肺炎链球菌肺炎临床表现问

肺炎链球菌肺炎典型表现为突发高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰，严重时可伴呼吸困难或感染性休克。

一、起病与发热特点

起病急骤，80%患者以寒战、高热为首发症状，体温迅速升至39-40℃，呈稽留热型（24小时内波动＜1℃），伴头痛、全身肌肉酸痛及乏力，与细菌内毒素血症相关。

二、呼吸道症状特征

典型表现为“铁锈色痰”：因红细胞破坏后血红蛋白转化为含铁血黄素，痰液呈特征性铁锈色（持续1-2天）。初期为干咳或少量黏液痰，随病情进展出现典型痰液，咳嗽时伴胸痛（炎症累及胸膜），深呼吸或咳嗽时加重，部分患者可因胸腔积液出现呼吸困难。

三、肺部体征表现

实变期（发病3-4天）：患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊呈浊音，听诊闻及支气管呼吸音和细湿啰音；消散期啰音增多，可伴呼吸急促、鼻翼扇动，严重时发绀（氧饱和度＜90%）。

四、特殊人群非典型表现

婴幼儿/老年人：症状不典型，可表现为低热（＜38℃）或无热，伴精神萎靡、拒食、呼吸急促（＞60次/分），易进展为感染性休克（血压骤降、四肢湿冷）。

免疫低下者：如糖尿病、长期用激素者，可无发热，仅以呼吸困难、意识模糊为主要表现，需警惕“隐匿性肺炎”。

五、并发症预警信号

未及时治疗者可并发脓胸（高热不退、胸痛加剧）、败血症（皮肤瘀斑、多器官衰竭）、感染性休克（尿量＜30ml/h、意识障碍）。老年患者因基础疾病多，易出现多器官功能衰竭，需紧急干预。

（注：药物治疗需遵医嘱，青霉素类、头孢类抗生素为首选，特殊人群需调整剂量或选择敏感药物。）