心脏动脉血管狭窄问

心脏动脉血管狭窄是指供应心脏的冠状动脉因动脉粥样硬化、炎症、先天异常等因素管腔变窄，导致心肌血液灌注不足，可能引发胸痛、胸闷等症状，严重时可致心肌梗死。高危因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖及家族史，需通过医学检查明确狭窄程度并干预。

1病因分类

动脉粥样硬化是最常见病因，随年龄及危险因素累积，血管壁脂质斑块沉积致狭窄；炎症性疾病（如川崎病、大动脉炎）可致血管壁增厚；先天性血管发育异常（如冠状动脉起源异常）罕见；血栓、血管痉挛（如变异性心绞痛）也可引发急性狭窄。

2狭窄程度与临床表现

狭窄程度依据管腔面积分为Ⅰ级（25%~49%）、Ⅱ级（50%~74%）、Ⅲ级（75%~99%）、Ⅳ级（完全闭塞）。临床表现多样：稳定型心绞痛多在劳累后发作，休息可缓解；不稳定型心绞痛发作频繁、程度加重；无症状性心肌缺血多见于老年、糖尿病患者；急性心肌梗死表现为剧烈胸痛、出汗，需紧急处理。

3诊断与评估方法

冠状动脉造影是诊断金标准，可直观显示狭窄部位与血流；CT血管造影适用于低中度风险者初步筛查；心电图（静息或运动负荷试验）可提示心肌缺血；心脏超声（负荷超声）评估心肌灌注；心肌酶谱辅助判断是否存在心肌损伤。

4治疗原则与特殊人群管理

基础治疗以药物（抗血小板、他汀类、β受体阻滞剂等）、生活方式（戒烟、控糖、运动）为主，必要时行介入（支架植入）或手术（冠状动脉旁路移植术）。特殊人群：老年人需关注肝肾功能，糖尿病患者严格控糖，女性症状可能不典型，儿童需排查非动脉粥样硬化性病因，避免过度治疗。