冠心病典型心绞痛发作的临床表现问

冠心病典型心绞痛发作时，多在体力活动、情绪激动等诱因下出现胸骨后或左胸部压榨样、憋闷感疼痛，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解，常伴随出汗、心悸、呼吸困难等症状，老年、女性或糖尿病患者症状可能不典型。

一、稳定型劳力性心绞痛

该类型由心肌耗氧量增加诱发，疼痛多位于胸骨后或左胸部，呈压榨样或憋闷感，持续3-5分钟，休息后可自行缓解，硝酸甘油可加速缓解；老年患者疼痛程度较轻，女性可能放射至下颌或背部，需与胃部不适鉴别。

二、不稳定型心绞痛

发作无明显诱因或仅轻微活动即可诱发，疼痛频率增加、程度加重、持续时间延长（超过20分钟），硝酸甘油缓解效果减弱，可能伴随冷汗、恶心；多发于有高血压、糖尿病等危险因素或既往心梗史者，老年或糖尿病患者可能无痛性发作，需紧急排查。

三、变异型心绞痛

多在安静状态（夜间或凌晨）发作，无体力活动诱因，疼痛剧烈且持续10-30分钟，硝酸甘油缓解效果差，心电图可见ST段抬高；吸烟、酗酒、熬夜等可能诱发，女性更年期后风险增加，易并发心律失常或急性心梗。

四、特殊人群表现差异

老年患者因痛觉神经敏感性下降，疼痛可能表现为上腹痛、肩背痛或下颌不适，易被误诊为胆囊炎、颈椎病，需结合心电图、冠脉CT明确诊断；糖尿病患者因自主神经病变，无痛性心绞痛发生率高，需通过动态心电图排查，避免延误治疗。女性患者疼痛部位常不典型，可能放射至颈部、背部，更年期后因血管调节能力下降风险增加；儿童罕见，若出现需排查先天性冠状动脉畸形，表现为活动后呼吸困难、晕厥，需紧急心脏超声及冠脉造影检查。