腰椎间盘突出症鉴别诊断有哪些问

腰椎间盘突出症的鉴别诊断主要包括腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、梨状肌综合征、腰椎结核、强直性脊柱炎等。

一、腰椎管狭窄症：多见于50~70岁人群，典型症状为间歇性跛行（行走后下肢酸胀无力，休息后缓解），腰痛与下肢放射痛程度较轻，影像学显示椎管有效矢状径＜10mm或侧隐窝＜3mm；鉴别关键在于根性痛伴随间歇性跛行，而腰椎间盘突出多为单侧下肢放射痛。

二、腰椎滑脱症：以中青年多见，尤其运动员或重体力劳动者，因椎体移位（Ⅰ~Ⅳ度滑脱）导致腰背痛，弯腰时加重，影像学可见椎体错位＞3mm或椎弓根断裂；需与腰椎间盘突出鉴别，后者无椎体结构移位，直腿抬高试验常阳性。

三、梨状肌综合征：好发于久坐或受凉人群，疼痛局限于臀部及梨状肌区域，伴下肢后侧放射痛，梨状肌紧张试验阳性；鉴别点为无腰痛，直腿抬高试验在60°前阳性，超过60°后疼痛减轻，且X线无腰椎间盘突出表现。

四、腰椎结核：多见于免疫力低下者，儿童、青少年及中老年均可见，伴低热、盗汗、体重下降，影像学显示椎体破坏、椎旁脓肿；实验室检查血沉加快，结核菌素试验阳性，需与腰椎间盘突出的局部疼痛区分。

五、强直性脊柱炎：男性多见（男女比约4：1），青壮年发病，晨僵＞30分钟，脊柱活动受限（前屈、后伸、侧弯困难），影像学显示骶髂关节侵蚀/硬化；HLA-B27阳性率＞90%，可与腰椎间盘突出的单侧根性痛鉴别。

特殊人群提示：老年人退变基础多，腰椎管狭窄症发生率高；运动员需警惕腰椎滑脱；免疫力低下者需排查结核；男性青壮年若有晨僵及脊柱活动受限，应优先排除强直性脊柱炎。