瓣膜性房颤用什么药问

瓣膜性房颤的核心治疗药物包括抗凝药物（预防血栓栓塞）、控制心室率药物（维持心率稳定）及节律控制药物（恢复或维持窦性心律），具体用药需结合瓣膜病变类型及心功能状态确定。

一、抗凝治疗药物

机械瓣置换术后患者通常需长期口服华法林，维持国际标准化比值（INR）在2.0~3.0；生物瓣患者可根据CHADS-VASc评分选择华法林或新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班）。高龄（>75岁）、出血风险高患者优先考虑新型口服抗凝药，肾功能不全者需调整剂量，避免因药物蓄积增加出血风险。

二、控制心室率药物

β受体阻滞剂（如美托洛尔）适用于无禁忌证的窦性心律患者，可降低静息及运动时心率；钙通道阻滞剂（如地尔硫）适用于β受体阻滞剂禁忌或效果不佳者；合并心衰患者可选用地高辛，增强心肌收缩力同时控制心室率，此类患者需监测心率避免心动过缓。

三、节律控制药物

胺碘酮可用于药物复律或维持窦性心律，尤其适用于心功能不全患者，但需监测甲状腺功能及肺纤维化指标；普罗帕酮禁用于结构性心脏病患者，可能增加死亡率。合并冠心病患者慎用胺碘酮，避免加重心肌缺血，优先选择β受体阻滞剂控制心室率。

四、特殊人群用药注意事项

老年患者（>75岁）：慎用华法林，优先新型口服抗凝药，避免因INR波动导致出血；合并严重肾功能不全（eGFR<30ml/min）患者：禁用利伐沙班等直接Xa因子抑制剂，需采用低剂量华法林；出血高危患者（如既往消化道出血史）：优先新型口服抗凝药，用药期间避免同时使用阿司匹林或非甾体抗炎药，需定期监测血常规及凝血功能。