急性下壁心肌梗死治疗问

急性下壁心肌梗死治疗需在发病120分钟内启动再灌注治疗，优先选择经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或溶栓治疗，联合抗血小板、抗凝及调脂药物，对合并右室梗死或并发症者需针对性处理。

基础支持与监测：立即卧床休息，持续心电监护监测心率、血压、血氧饱和度及心电图变化；吸氧维持血氧饱和度≥90%；建立静脉通路，记录肌钙蛋白、CK-MB等心肌酶谱；维持液体平衡，避免过度扩容加重心脏负荷。

再灌注治疗策略：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）需在首次医疗接触后90分钟内完成经皮冠状动脉介入治疗（PCI），无PCI条件时可考虑溶栓治疗（如阿替普酶）；非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）需结合危险分层，24-48小时内评估是否行早期PCI。

合并右室梗死的特殊处理：下壁心梗易累及右心室，表现为低血压、颈静脉充盈、右心衰竭，需避免利尿剂，以等渗晶体液扩容维持右室前负荷；必要时监测中心静脉压（CVP）指导容量管理；严重低血压时可使用小剂量血管活性药物（如多巴胺）维持血压，禁用负性肌力药物。

特殊人群与并发症管理：老年患者优先选择经皮冠状动脉介入治疗（PCI）以降低出血风险，调整抗栓药物方案避免药物相互作用；糖尿病患者需严格控制血糖波动，避免低血糖，调整双联抗血小板药物疗程；女性患者需注意血管痉挛风险，必要时加用钙通道阻滞剂（如硝酸酯类）缓解血管痉挛；合并三度房室传导阻滞者需及时临时起搏或植入永久起搏器；心源性休克患者早期启动主动脉内球囊反搏（IABP）或体外膜肺氧合（ECMO）支持，多学科协作评估血管重建手术必要性。