氯吡格雷问

氯吡格雷是一种选择性抑制血小板聚集的抗血小板药物，主要用于急性冠脉综合征、缺血性卒中及动脉粥样硬化性外周动脉疾病等血栓性疾病的预防和治疗。

一、适用病症

1.急性冠脉综合征（包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死），用于预防支架血栓形成或血管再闭塞；2.缺血性卒中（包括缺血性脑卒中后3个月内，预防缺血性卒中复发）；3.动脉粥样硬化性外周动脉疾病（如间歇性跛行、下肢动脉狭窄），延缓疾病进展。

二、作用机制

通过肝脏代谢为活性代谢物，不可逆结合血小板膜上的P2Y12受体，阻断二磷酸腺苷（ADP）介导的血小板活化和聚集，从而抑制血栓形成。

三、特殊人群注意事项

1.儿童：目前缺乏儿童用药安全性和有效性数据，不建议使用；2.老年人：随年龄增长肾功能下降，出血风险增加，需定期监测血常规及出血症状；3.有出血倾向者：包括消化性溃疡、血小板减少症患者，禁用；严重肝病患者因凝血因子合成减少，禁用；4.女性：无明确性别差异，但妊娠及哺乳期妇女慎用，需权衡胎儿/婴儿风险与治疗获益。

四、药物相互作用

与阿司匹林联用会增加胃肠道出血风险，仅在医生评估后谨慎合用；与华法林、肝素等抗凝药联用需监测凝血指标，避免出血叠加；与质子泵抑制剂（如奥美拉唑）联用时，部分研究显示可能影响氯吡格雷代谢，需在医生指导下调整方案。

五、安全性监测

用药期间需关注出血症状，如牙龈出血、皮下瘀斑、黑便、呕血等，出现时立即就医；长期使用者每3个月监测血常规（血小板计数）、肝肾功能，高血压、糖尿病患者需额外监测基础疾病指标。