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肺结核诊断最可靠的依据是病原学检查阳性，即痰培养或痰涂片发现结核分枝杆菌（MTB），是确诊的金标准。

病原学检查（金标准）

痰涂片抗酸染色（快速筛查，敏感性约50%-70%）和痰培养（特异性高，需4-8周出结果）是经典诊断方法。特殊人群（儿童、HIV感染者、免疫低下者）需结合支气管镜灌洗液（BALF）、肺组织活检或胸腔积液检测，以提高检出率。

胸部影像学特征

胸部高分辨CT（HRCT）可显示多灶性、上叶尖后段或下叶背段病变，伴空洞、钙化、支气管播散等特征，是重要辅助依据。但影像学需结合病原学，避免仅以胸片阴性排除诊断。

结核感染筛查试验

结核菌素试验（PPD）阳性提示感染，但需排除卡介苗接种干扰；γ-干扰素释放试验（IGRA，如T-SPOT.TB）特异性更高，适用于非结核分枝杆菌感染排除。两者均为辅助手段，阳性仅提示感染史，不能定位病变。

分子生物学技术应用

XpertMTB/RIF可在2小时内检测MTB并鉴定利福平耐药性，适用于快速诊断、耐药菌筛查及不典型病例。其敏感性和特异性均优于传统涂片/培养，尤其适合基层医疗场景。

临床综合判断

需结合低热盗汗、咳嗽咯血等症状，流行病学接触史（如与活动性结核患者密切接触）及结核菌素试验/IGRA阳性。儿童、老年人症状隐匿，需增加病原学检测频次，避免漏诊。

综上，肺结核诊断需以病原学阳性为核心，结合影像学、分子检测及临床线索，特殊人群需强化检测以确保准确性。涉及抗结核药物（如异烟肼、利福平）仅为诊断后的治疗选择，具体用药方案需由专科医生制定。