失眠20多年，心脏供血不好，有风湿病问

长期失眠、心脏供血不足与风湿病共存时，需多学科协作管理，通过综合干预改善睡眠、优化心脏供血并控制风湿活动，降低并发症风险。

一、睡眠障碍的规范诊疗

长期失眠需区分原发性/继发性，优先转诊睡眠专科评估。一线非药物治疗为认知行为疗法（CBT-I），短期可使用非苯二氮类助眠药（如佐匹克隆），避免长期依赖苯二氮类（成瘾风险）。睡前需避免咖啡因、酒精，保持规律作息与舒适睡眠环境。

二、心脏供血不足的评估与干预

明确病因（如冠心病、风湿性心脏病），行心电图、心脏超声、冠脉CT等检查。控制危险因素（高血压、血脂异常、糖尿病），规范使用抗血小板药（阿司匹林）、他汀类（阿托伐他汀）及β受体阻滞剂（美托洛尔），避免过度劳累与情绪激动，定期监测心功能。

三、风湿病的控制与监测

明确诊断类型（如类风湿关节炎），优先使用非甾体抗炎药（布洛芬）、改善病情抗风湿药（甲氨蝶呤）或生物制剂（依那西普）。定期复查血沉、CRP及肝肾功能，监测药物副作用（如甲氨蝶呤肝毒性），避免潮湿环境加重关节症状。

四、多系统症状的综合管理

针对失眠、心脏不适与风湿疼痛形成的恶性循环，需综合干预：①心理支持（认知行为疗法）；②适度运动（如慢走）；③均衡饮食（低盐低脂）；④多学科协作（睡眠科、心内科、风湿科定期沟通方案），减少药物相互作用。

五、特殊人群注意事项

老年患者需警惕药物相互作用（如非甾体抗炎药与降压药联用风险），肝肾功能不全者调整药物剂量（如他汀类监测肝酶）。孕妇/哺乳期女性禁用甲氨蝶呤等致畸药物，用药前需严格评估获益风险。