侧壁心肌梗死怎么回事问

1侧壁心肌梗死概述：侧壁心肌梗死是指心脏左心室侧壁区域因冠状动脉供血不足引发的急性心肌缺血坏死，主要涉及左回旋支或左前降支远端分支病变，心电图表现为V5、V6导联及I、aVL导联ST段抬高，典型症状包括胸骨左侧或心前区疼痛伴左臂、肩背部放射，需尽快通过急诊治疗恢复血流，避免心功能损伤。

2高侧壁心肌梗死：心电图主要累及I、aVL导联，由左回旋支近端或左前降支第一对角支病变导致。因心肌位置较靠上，症状可能以左侧胸背部隐痛为主，老年患者因感觉减退常无明显疼痛，易被漏诊。需结合心肌酶谱与超声心动图辅助诊断。

3前侧壁心肌梗死：心电图V5、V6导联ST段抬高，伴I、aVL导联异常，多因左回旋支中段或左前降支远端严重狭窄。长期吸烟、肥胖、高脂饮食人群风险较高，典型症状为胸骨左侧压榨性疼痛，可向颈部、左臂放射。发病后24小时内心肌酶升高显著，需立即启动再灌注治疗。

4下侧壁心肌梗死：同时出现下壁（Ⅱ、Ⅲ、aVF）与侧壁（V5、V6、I、aVL）导联改变，多由右冠状动脉远端或左回旋支远端病变引起。女性患者可能表现为乏力、气短等非特异性症状，易与肺部疾病混淆。糖尿病患者因神经病变对疼痛敏感性降低，需动态监测心电图演变及肌钙蛋白水平。

5特殊人群与合并症管理：老年患者（≥65岁）因血管弹性下降，心肌梗死发生率高且症状隐匿，突发胸闷、意识模糊需警惕。合并高血压者需将血压控制在130/80mmHg以下，避免血压波动。糖尿病患者需严格控制糖化血红蛋白，减少微血管病变加重心肌缺血风险。心功能不全者需监测BNP水平，早期识别心衰症状。