阵发性心动过速治疗问

阵发性心动过速的治疗以快速终止急性发作、长期预防复发为核心目标，需结合发作类型、基础疾病及个体情况制定方案。

急性发作期处理：首选刺激迷走神经方法（如Valsalva动作、单侧颈动脉窦按摩，禁用于颈动脉斑块或中风史患者）；无效时立即静脉注射腺苷（6mg快速推注，12mg可重复）或维拉帕米（5mg缓慢静注，禁用于低血压、心衰）；血流动力学不稳定者需200-360J同步电复律。

药物预防复发：室上性心动过速（无器质性心脏病）选β受体阻滞剂（美托洛尔）或非二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米）；器质性心脏病（心衰、心梗后）首选胺碘酮（安全性高，禁用于碘过敏）；室性心动过速（无结构性心脏病）用IA类（奎尼丁）或Ⅲ类（胺碘酮），合并哮喘者禁用β受体阻滞剂。

非药物根治手段：射频消融术是特发性室上速（如房室结折返性、旁路性）首选，成功率超98%；器质性心脏病或药物无效的室速，可植入ICD（埋藏式除颤器）；合并心衰的心动过速患者，需先控制心衰，再评估消融或手术。

特殊人群注意事项：老年患者（≥75岁）慎用胺碘酮（防肺纤维化），优先β受体阻滞剂+利尿剂；儿童（≥2岁）以射频消融为主，药物仅作过渡（如丙吡胺）；妊娠期禁用奎尼丁、胺碘酮，首选物理刺激+β受体阻滞剂（需医生评估）；合并甲亢者需同步控制甲状腺功能（TSH＜0.5μIU/L）。

长期管理与生活方式：避免咖啡因、酒精及情绪激动（减少交感神经兴奋）；定期复查动态心电图（3个月无发作可逐步减药）；纠正低钾/低镁（诱发心律失常），基础病如贫血、电解质紊乱需同步治疗；焦虑患者联用舍曲林等抗焦虑药，降低发作频率。