高心病鉴别诊断问

高心病鉴别诊断需结合长期高血压病史（通常≥5年）、左心室肥厚/扩大等心脏结构改变，与冠心病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、风湿性瓣膜病等鉴别，核心依据为心脏影像学特征、病史及症状差异。

1.与冠心病鉴别：高心病患者多有血压控制不佳的长期病史，心脏超声显示左心室肥厚，心电图无典型心肌缺血ST-T改变；冠心病患者常以发作性胸痛、胸闷为主要表现，心肌酶谱升高或心电图ST段动态改变，冠状动脉CT或造影可显示血管狭窄，结合两者病史及检查差异可鉴别。

2.与扩张型心肌病鉴别：高心病以左心室向心性肥厚为主，心脏超声显示室壁增厚、心腔无明显扩大，心功能不全多为舒张功能下降；扩张型心肌病以心腔扩大、左心室射血分数降低为特征，无明显高血压病史，结合心脏超声及家族史可鉴别。

3.与肥厚型心肌病鉴别：高心病患者多无明显家族史，心脏超声显示左心室对称性肥厚，室间隔厚度与左心室后壁比值≤1.3；肥厚型心肌病常有家族遗传史，心脏超声可见室间隔非对称性肥厚（比值＞1.3），伴左心室流出道梗阻，心电图可出现异常Q波，结合病史及超声表现可鉴别。

4.与风湿性心脏瓣膜病鉴别：高心病以左心室肥厚、轻度瓣膜反流为主，无风湿热病史；风湿性瓣膜病患者多有风湿热病史，二尖瓣或主动脉瓣受累明显，心脏超声可见瓣膜增厚、粘连，抗链球菌溶血素O抗体升高，结合瓣膜形态改变及风湿热病史可鉴别。

特殊人群提示：老年高血压患者易合并冠心病，需同步监测血压及冠状动脉情况；儿童高血压需排除先天性心脏病，强调无高血压家族史者优先排查心脏结构异常；女性围绝经期高血压需关注自主神经症状，避免因更年期综合征误诊为高心病。