冠心病预防与治疗问

冠心病预防与治疗需以控制血压、血脂、血糖等危险因素为核心，结合生活方式改善，必要时药物或手术干预，早期干预可显著降低发病及死亡风险。

危险因素控制是预防与治疗的基础。不可控因素包括年龄增长（≥40岁风险递增）、男性性别、家族遗传史（一级亲属早发冠心病）；可控因素需严格管理：高血压（<140/90mmHg）、血脂异常（LDL-C<1.8mmol/L）、糖尿病（糖化血红蛋白<7%）、吸烟（完全戒烟）、肥胖（BMI<25kg/m2）、高盐高脂饮食（每日盐<5g，反式脂肪<1%总热量）。

生活方式干预需个体化。规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），老年人群可选择太极拳等温和方式；健康饮食：地中海饮食模式（增加鱼类、坚果、橄榄油），减少红肉摄入；心理调节：避免长期精神压力，保证睡眠（成人≥7小时/日）；特殊人群：儿童避免接触二手烟，孕妇控制体重（避免妊娠高血压），合并肾病者需低蛋白饮食。

药物治疗需个体化选择。血脂异常首选他汀类药物（如阿托伐他汀）；高血压合并冠心病者使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）；糖尿病患者需控制血糖，同时服用抗血小板药物（如阿司匹林）预防血栓；特殊人群：老年肾功能不全者调整药物代谢，孕妇禁用他汀类，儿童避免阿司匹林（Reye综合征风险），用药需医生评估。

手术治疗需严格评估。当药物控制不佳、冠状动脉狭窄≥70%或心肌缺血症状明显（如频繁心绞痛）时，可考虑经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）。术前需全面评估患者年龄、合并症（如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病）及肝肾功能，术后需坚持长期药物及生活方式管理。