心绞痛治疗原则问

心绞痛治疗原则以快速缓解心肌缺血症状、改善心肌供血、控制危险因素、预防心肌梗死为核心，需结合病情稳定性（稳定型/不稳定型）、年龄、合并症等个体化制定方案，涵盖紧急处理、药物干预、非药物治疗及长期管理四大维度。

一、稳定型心绞痛基础治疗策略

以长期管理为主，核心措施包括：使用硝酸酯类、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂缓解发作；坚持阿司匹林+他汀类药物抗缺血及调脂；生活方式调整（戒烟、低盐低脂饮食、规律有氧运动）；严格控制血压（<130/80mmHg）、血脂（LDL-C<1.8mmol/L）、血糖（糖化血红蛋白<7%）等危险因素。

二、不稳定型心绞痛紧急处理原则

需立即就医，重点包括：舌下含服硝酸酯类快速缓解症状；尽早启动阿司匹林+P2Y12受体拮抗剂抗血小板、低分子肝素抗凝；完善心电图及心肌酶谱检查，评估血运重建需求（如冠状动脉造影）；控制心室率，避免心肌耗氧进一步增加。

三、药物治疗分类及临床应用

一线抗缺血药物：硝酸酯类（扩张血管减轻负荷）、β受体阻滞剂（降低心率及收缩力）、钙通道阻滞剂（扩张冠脉及外周血管）；抗缺血辅助药物：他汀类（稳定斑块、调脂）、氯吡格雷/替格瑞洛（抗血小板聚集）、肾素-血管紧张素系统抑制剂（改善心室重构）。

四、特殊人群治疗注意事项

老年患者（≥65岁）：用药从小剂量开始，监测肝肾功能及心率，避免过度降压；糖尿病患者：优先选择不影响血糖的药物，严格控制糖化血红蛋白<7%，预防低血糖；女性患者：症状常不典型（如背痛、恶心），诊断需结合动态心电图及心肌酶谱；儿童患者：罕见，多为先天性血管畸形，需专科评估，避免盲目用药。