皮肤鳞状细胞癌问

皮肤鳞状细胞癌是一种起源于表皮角质形成细胞的恶性肿瘤，好发于曝光部位，早期以局部侵袭为主，规范治疗可显著改善预后。

一、疾病特点与高危因素

SCC多由长期紫外线暴露、慢性皮肤损伤（如烧伤、瘢痕）、免疫功能低下（如HIV感染、器官移植后）及HPV感染诱发，老年人群、户外工作者为高发群体。肿瘤常表现为红色斑块、结节，表面粗糙伴鳞屑、溃疡，易出血，病程进展可出现浸润性生长。

二、诊断与分期

诊断依赖皮肤镜检查初步筛查，病理活检（HE染色+免疫组化）为确诊金标准，可明确肿瘤浸润深度（T分期）及分化程度。区域淋巴结转移（N分期）需结合超声或PET-CT评估，远处转移（M分期）罕见但需警惕。

三、治疗策略

早期：原位癌（如鲍温病）首选手术切除，高风险部位推荐Mohs显微手术；表浅型可外用5-氟尿嘧啶、咪喹莫特等药物。

浸润性：手术切除（切缘阴性）或放疗（老年/不耐受手术者），局部进展者可联合系统治疗（如西妥昔单抗、PD-1抑制剂）。

晚期转移：以免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）为主，需结合病理分型及患者体能状态。

四、特殊人群注意事项

老年人：皮肤修复能力弱，术后需加强感染防控，放疗剂量需降低。

免疫低下者：如HIV或器官移植后患者，肿瘤进展风险高，建议每3个月随访淋巴结状态。

孕妇：放疗禁忌，手术需权衡胎儿安全，外用药物需避免致畸风险。

五、预防与随访

预防：严格防晒（SPF30+防晒霜、遮阳帽），避免反复摩擦或辐射暴露，高危人群定期皮肤自查。

随访：治疗后前2年每3个月复查，2年后每6个月，重点监测原发病灶及颈部/腋下淋巴结。