心功能不全如何治疗问

心功能不全治疗需采取综合管理策略，通过控制病因与诱因、优化药物治疗、非药物干预、特殊人群调整及长期随访实现。

一、控制基础病与去除诱因

基础疾病如冠心病、高血压、糖尿病等需规范管理，控制血压、血糖、血脂达标；感染、心律失常、电解质紊乱（如低钾血症）等诱因应及时纠正，如抗感染治疗、控制房颤心室率、补充电解质。

二、规范药物治疗

以利尿剂（呋塞米、托拉塞米等）减轻容量负荷；RAAS抑制剂（ACEI/ARB/ARNI，如依那普利、氯沙坦、沙库巴曲缬沙坦）改善心室重构；β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔等）抑制交感神经兴奋；醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）抑制心肌纤维化；SGLT2抑制剂（达格列净、恩格列净等）改善代谢与心功能；必要时短期联用正性肌力药（多巴酚丁胺等）。

三、非药物干预与生活方式调整

慢性心衰患者可评估植入心脏再同步化治疗（CRT）、植入型心律转复除颤器（ICD）或左心室辅助装置（LVAD）；生活方式需低盐饮食（每日盐≤5g）、控制体重、适度运动（如慢走、太极拳）、戒烟限酒，避免过度劳累与情绪激动。

四、特殊人群治疗调整

老年患者需警惕药物蓄积毒性，优先选择长效制剂；肾功能不全者慎用保钾利尿剂，定期监测肾功能；糖尿病患者使用SGLT2抑制剂需注意泌尿生殖系统感染风险；妊娠/哺乳期女性需优先选择安全性高的药物，必要时终止妊娠。

五、长期随访与动态管理

定期复查BNP、心电图、心脏超声，每3-6个月评估心功能分级（NYHA）；避免自行停药或调整剂量，需在医生指导下优化方案；合并急性加重（如呼吸困难加重、下肢水肿）时及时就医，调整药物或启动短期干预。