老人心跳慢问

老年人静息心率低于60次/分钟称为心动过缓，需结合临床症状及检查判断是否需医学干预。

定义与分类

正常静息心率范围为60-100次/分钟，老年人因生理机能退化，静息心率常偏低（如55-60次/分钟）。静息心率＜50次/分钟时需警惕心动过缓，分为生理性（迷走神经张力增高、长期运动训练）与病理性（心脏疾病、药物/疾病影响）两类。

常见病因

生理性原因：睡眠时迷走神经兴奋、长期运动者（运动员心率常＜50次/分钟）、情绪激动后深呼吸或憋气。病理性原因：心脏本身疾病（窦房结功能障碍、房室传导阻滞、心肌缺血/梗死、心肌病）；药物影响（β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、洋地黄、胺碘酮等）；电解质紊乱（高钾血症）、甲状腺功能减退（甲减）。

临床表现与风险

多数心动过缓无症状，但若心率＜50次/分钟或心脏输出不足，可出现头晕、乏力、黑矇、晕厥、胸闷、气短。合并冠心病或心肌病的老人，可能进展为心绞痛、心力衰竭，甚至休克，需警惕“无症状心动过缓”突然恶化风险。

就医指征与检查

出现以下情况需立即就医：心率持续＜50次/分钟、晕厥/黑矇/胸痛、基础心脏病史（冠心病、心肌病）、正在服用减慢心率药物。检查项目包括心电图、动态心电图（Holter）、心脏超声、甲状腺功能、电解质（血钾）及药物清单评估，必要时行阿托品试验明确窦房结功能。

治疗原则与特殊人群

无症状且心率＞50次/分钟、无基础病者定期监测即可；有症状或心率＜50次/分钟，需药物（阿托品、异丙肾上腺素）或起搏器（双腔/单腔）治疗。高龄（＞80岁）、合并心衰或服用抗凝药（华法林、新型口服抗凝药）的老人，需评估起搏器植入出血风险，优先稳定基础病后干预。