腰椎间盘突出症的治疗与康复问

腰椎间盘突出症的治疗以保守治疗为核心，多数患者通过休息、物理治疗和药物（非甾体抗炎药等）缓解症状，严重神经压迫或保守无效时考虑手术。康复需结合核心肌群训练与生活方式调整，早期干预效果更佳。

二、急性期处理：急性发作期（疼痛剧烈、活动受限）需短期卧床（1-2天为宜，避免长期卧床致肌肉萎缩），可使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛，但需注意胃肠道刺激风险，孕妇、胃溃疡患者需遵医嘱。物理治疗急性期（48小时内）冷敷减轻水肿，之后热敷促进血液循环。

三、保守治疗方法：适用于症状轻、病程短或无严重神经压迫者。物理治疗包括专业牵引（需评估）、针灸、超声波等，麦肯基疗法有较多临床研究支持。运动康复是核心，如小燕飞（需根据症状调整强度）、五点支撑法，增强腰背肌力量。药物治疗除非甾体抗炎药外，可短期使用肌松剂（如乙哌立松）缓解痉挛，注意头晕等副作用。

四、手术治疗时机与方式：手术指征为保守治疗3个月无效、神经压迫症状（肌肉无力、大小便障碍）、剧烈疼痛无法缓解。术式包括椎间孔镜微创手术（创伤小、恢复快）、椎间盘髓核摘除术（开放手术，适用于复杂病例）、融合术（适用于椎间盘严重退变者）。术前需评估年龄、健康状况及突出类型，术后需早期康复训练，避免瘢痕粘连。

五、特殊人群康复策略：老年人因肌肉萎缩、代谢慢，康复需循序渐进，核心训练从低强度开始，如桥式运动（每次5-10分钟），避免剧烈运动。孕期女性避免使用非甾体抗炎药，优先物理治疗（如轻柔按摩），分娩后及时进行盆底肌训练。青少年以保守治疗为主，避免久坐，每40分钟起身活动，术后需延缓剧烈运动（至少6个月）。糖尿病患者需严格控制血糖，预防伤口愈合不良，康复训练强度需个体化。