心房颤治疗方法问

心房颤动治疗需结合心室率控制、血栓预防、节律调整及生活方式管理，通过CHA2DS2-VASc等评分评估风险，制定个体化方案，降低卒中及心衰风险。

综合管理基础

控制基础疾病（高血压、糖尿病、心衰等），严格管控血压（<140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%）、血脂（LDL-C<1.8mmol/L）；戒烟限酒，避免咖啡因、情绪波动等诱发因素；维持健康体重（BMI18.5-24.9），减少房颤复发。

心室率控制策略

采用β受体阻滞剂（美托洛尔）、钙通道拮抗剂（地尔硫）或地高辛控制心室率，目标静息心率<80次/分，运动后<110次/分。合并心衰者慎用维拉帕米，定期监测心率及BNP（脑钠肽）等心功能指标。

抗凝治疗关键

CHA2DS2-VASc评分≥2分（男性）或≥3分（女性）需长期抗凝；华法林（INR2.0-3.0）与新型口服抗凝药（达比加群、利伐沙班）为一线选择，前者需监测INR，后者无需常规监测。出血风险高者（HAS-BLED≥3分）优先选新型口服抗凝药，老年（≥75岁）慎用华法林。

节律控制方案

药物转复（胺碘酮、普罗帕酮）适用于阵发性房颤，成功率约60%-70%；电复律（100-200J）用于药物无效或血流动力学不稳定者；导管消融（肺静脉隔离术）成功率70%-90%，适合有症状、药物不耐受的阵发性房颤患者。

特殊人群调整

老年（≥80岁）患者以预防血栓为主，慎用华法林；心衰合并房颤优先控制心室率，避免节律控制药物加重心衰；肾功能不全（eGFR<30ml/min）禁用华法林，选利伐沙班（eGFR<15禁用）或达比加群（eGFR<30禁用），多学科协作动态评估风险。