心绞痛发作时的治疗问

心绞痛发作时，应立即停止活动并休息，舌下含服硝酸酯类药物（如硝酸甘油）缓解症状，若症状持续5分钟以上未缓解或加重，需立即就医。

一、非药物紧急干预措施

1.立即停止正在进行的活动（如运动、劳作），缓慢坐下或半卧位休息，避免突然起身或走动，减少心肌耗氧量。老年患者反应较慢，需家属协助稳定体位；儿童心绞痛罕见，若出现需优先排除先天性心脏病，立即停止活动并保持呼吸道通畅；孕妇应缓慢变换至左侧卧位，减少子宫对心脏的压迫，避免仰卧位加重不适。

二、药物干预核心原则

1.首选硝酸酯类药物（如硝酸甘油）舌下含服，通过舌下黏膜快速吸收起效，3-5分钟内缓解症状。用药前需确认无禁忌证：严重低血压（收缩压＜90mmHg）、主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病患者禁用；急性心衰、严重肝肾功能不全者慎用，需在医疗监护下使用。

三、特殊人群处理要点

1.老年患者：合并高血压、糖尿病、肾功能不全时，需注意药物相互作用，优先选择非药物干预，若必须用药，需监测血压及心率变化，避免因药物过量导致头晕、低血压。儿童患者心绞痛罕见，若发作需排除先天性冠状动脉畸形等，避免使用硝酸酯类药物，优先保守观察并联系儿科专科医生。孕妇患者因子宫增大压迫血管，心绞痛发作需缓慢变换至左侧卧位，减少子宫对心脏的压迫，药物使用需经产科医生评估，禁用硝酸酯类药物时可尝试吸氧等非药物干预。

四、症状持续不缓解的应急处置

1.若含服硝酸酯类药物后症状未缓解，或出现胸部压榨感加重、出汗、呼吸困难等，提示可能进展为急性冠脉综合征，需立即拨打急救电话，途中保持静卧，避免情绪紧张。到达医疗机构后，需接受心电图、心肌酶谱等检查，明确是否需急诊介入治疗（如PCI）或药物强化治疗。