后脚跟粉碎性骨折问

跟骨粉碎性骨折是外力导致跟骨骨结构碎裂的骨折类型，常需在损伤后72小时内完成手术评估，以恢复跟距关节面平整性及足弓解剖结构，降低长期疼痛、畸形及创伤性关节炎风险。

一、骨折类型与损伤程度分级

Sanders分型是常用分级标准，Ⅰ型（关节面部分骨折，无移位）、Ⅱ型（关节面完全骨折，部分移位）、Ⅲ型（关节面完全骨折，明显移位）、Ⅳ型（粉碎性骨折，严重移位），不同分型对应不同治疗策略；2.关节内骨折（累及跟距关节面）需优先手术干预，关节外骨折（未累及关节面）可根据位移程度选择治疗方式。

二、治疗策略选择

手术治疗适用于SandersⅡ-Ⅳ型骨折，采用切开复位内固定术，使用钢板、螺钉等内固定材料恢复解剖结构，术后需制动2-6周；2.非手术治疗适用于SandersⅠ型或无法耐受手术的患者，采用石膏固定4-6周，需严格监测肿胀变化避免并发症。

三、术后康复管理要点

早期（术后1-2周）：抬高患肢，进行趾间关节活动，避免负重；2.中期（术后2-6周）：在保护下逐步增加踝背伸、跖屈活动度训练，6周后可开始部分负重；3.后期（6周后）：逐步过渡到完全负重，配合小腿三头肌、足底肌群肌力训练，预防肌肉萎缩。

四、特殊人群注意事项

儿童患者：骨骼未闭合，优先闭合复位石膏固定，避免过度复位影响生长发育，术后3个月复查X线评估愈合情况；2.老年患者：因骨质疏松风险高，术后需加强抗骨质疏松治疗（补充钙剂和维生素D），6周后复查骨密度；3.妊娠期女性：非甾体抗炎药需谨慎使用，优先选择物理止痛，术后延长制动至10周以上，降低感染风险；4.运动员患者：需在康复师指导下制定渐进式负重计划，术后3个月内避免跳跃类运动，保护骨折部位愈合。