三环类抗抑郁药之过敏反应问

三环类抗抑郁药引发过敏反应的情况相对少见，但仍可能发生。典型表现包括皮肤红斑、瘙痒、呼吸困难，严重时可出现过敏性休克，需立即停药并就医。

一、过敏反应类型及典型表现

速发型过敏反应（Ⅰ型超敏反应）：用药后数分钟至数小时内出现，常见皮肤风团、血管性水肿、鼻塞流涕，严重时伴随喉头水肿、支气管痉挛，危及生命。

迟发型过敏反应（非Ⅰ型）：用药后数天至数周出现，表现为皮疹（如麻疹样、猩红热样）、发热、嗜酸粒细胞升高，部分患者可伴关节痛或淋巴结肿大。

二、过敏原及风险因素

过敏原来源：药物活性成分（如阿米替林、丙米嗪等三环类结构成分）或辅料（如淀粉、硬脂酸镁等赋形剂）。

高风险人群：有三环类或其他抗抑郁药过敏史者，过敏体质（如既往哮喘、湿疹）患者，肝肾功能不全者因药物代谢减慢可能增加过敏反应概率。

三、特殊人群过敏风险差异

儿童：婴幼儿肝肾功能未发育成熟，过敏反应易被忽视，且症状进展快，应避免无必要使用三环类药物。

老年人：代谢能力下降，过敏反应可能更严重，尤其合并心脏病（如心律失常）时，需密切监测生命体征。

女性：激素水平波动可能影响药物代谢，用药期间需关注皮肤、呼吸道异常反应。

过敏体质者：既往对类似结构药物（如抗组胺药）过敏者，需提前告知医生，避免使用同类药物。

四、诊断与处理原则

诊断方法：结合用药时间与症状出现的关联性，排除感染、其他药物反应或基础疾病（如风湿免疫病），必要时进行过敏原检测（如皮肤点刺试验）。

处理措施：立即停用三环类抗抑郁药，避免再次接触；轻度症状可口服抗组胺药缓解，严重过敏（如呼吸困难、血压下降）需急救（肾上腺素、糖皮质激素）；后续需在医生指导下换用安全的替代药物（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）。